Assurés, cliniques, pharmaciens… Qui sont les principaux fraudeurs repérés par l’Assurance maladie ?

En 2024, les fraudes détectées et stoppées par l’Assurance maladie ont représenté 628 millions d’euros. Ce chiffre qui a plus que doublé en cinq ans illustre l’accroissement des efforts antifraude mais aussi l’industrialisation des arnaques. Sur ce montant, 416 millions d’euros proviennent des professionnels de santé en ville (68 %), 109 millions des assurés sociaux eux-mêmes et le reste (14 %) des hôpitaux, cliniques et autres établissements de santé, selon les chiffres publiés jeudi par l’Assurance maladie.

Dans les soins de ville, les audioprothésistes – ou plutôt ceux qui se prétendent tels – arrivent en tête des professionnels concernés par la fraude (115 millions d’euros), une multiplication par quatre par rapport à 2023. Suivent les pharmaciens (62 millions d’euros), les infirmiers (56 millions d’euros) et les transporteurs (42 millions d’euros).

Des faux arrêts en kits prêts à l’emploi

Du côté des fraudes chez les assurés sociaux, l’Assurance maladie a notamment repéré et stoppé 42 millions d’euros de fraude aux arrêts de travail, soit 2,4 fois plus qu’en 2023. « Cette hausse s’explique principalement par une recrudescence des faux arrêts de travail vendus sur les réseaux sociaux, avec des kits prêts à l’emploi composés de faux arrêts – souvent de plusieurs mois – et de faux certificats de travail », indique l’Assurance maladie.

D’une manière générale, en quelques années, « on est passé d’une fraude artisanale et un peu opportuniste […] à une fraude qui est beaucoup plus organisée, beaucoup plus professionnalisée et avec des méthodes de plus en plus sophistiquées », a expliqué Marc Scholler, directeur délégué de l’Assurance maladie en charge de la fraude.

Usurpation d’identité

« On a aussi du phishing et de l’ingénierie sociale », notamment « pour usurper l’identité d’un professionnel de santé, d’un assuré et donc parfois de bénéficier de prestations, de facturations indues », a-t-il ajouté. Selon les chiffres de l’Assurance maladie, en 2024, seuls 6 millions d’euros des fraudes détectées étaient liés à une fausse identité.

Face à ces nouvelles menaces, l’Assurance maladie se perfectionne : elle s’est équipée de nouveaux outils numériques, a renforcé de 10 % ses effectifs de lutte contre la fraude pour arriver à 1.600 agents, recrutant des statisticiens et enquêteurs spécialisés dotés de pouvoirs de police judiciaire, notamment de cyberenquête.